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处方点评


发布时间:2015-8-18          阅读次数: 1690次
 
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处方点评
 
  患者男,75岁,肠道消化科门诊。临床诊断:感冒,开具药物:复方氨酚烷胺胶囊(10粒)一次1粒,一日两次,口服;枸橼酸喷托维林片(25mg*1000片)一次25mg,一日三次,口服;盐酸氨溴索片(30mg*20片)一次60mg,一日三次,口服;阿奇霉素片(0.25g*6片)一次0.25g,一日两次,口服。
  存在问题:阿奇霉素片用法不当。
  分析:
  (1)急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致,有时也有肠道病毒所致,病程多为自限性,一般不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈,少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染,抗菌药物仅限于出现细菌感染症状,如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。细菌感染致病菌以溶血性链球菌为最常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或为革兰阴性细菌。有细菌感染证据时,可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。临床医师需根据患者体征及实验室检查,确定是否存在细菌感染。
  (2)阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物,对革兰氏阳性需氧菌及革兰氏阴性需氧菌均有效,对溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等可有效覆盖,可作为急性上呼吸道感染继发细菌感染的临床用药。
  (3)阿奇霉素片说明书【用法用量】成人用量:1.沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病,仅需单次口服本品1.0g。2.对其他感染和治疗:第1日,0.5g顿服,第2-5日,一日0.25g顿服;或一日0.5g顿服,连服3日。并无一日两次的用法。
  (4)阿奇霉素片未进行老年用药实验且无可靠参考文献。国外资料显示,轻中度肾功能不全患者药代参数无明显变化,严重肾功能不全者与正常者有显著差异,全身暴露量增加33%。老年人肾功能呈生理性减退,按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时,由于药物自肾排出减少,可导致药物在体内积蓄,血药浓度增高,易发生药物不良反应。因此老年患者,尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时,可按轻度肾功能减退减量给药。必要时,应行肾功能检测后,依肾功调整剂量。
药剂科 

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